このたび、外科部長として丸の内病院に赴任いたしました。国立がんセンターのシニアレジデント（胃外科）修練後、癌研病院（現、がん研有明病院）に20年あまり勤務いたしました。大塚の癌研病院は、総合癌外科医を育てる施設であったので、胃癌以外の大腸癌、肝切除、膵癌治療なども行っていましたが、有明に移転後は、臓器別診療となり胃癌手術と肉腫（脂肪肉腫など）の手術を行いました。多くの進行胃癌患者さんを手がけ、手術例は約2000例です。治療成績を表に示します。

治療成績は、大きく全国集計を上回っています。手術ができないと言われた方、胃全摘と言われた方など多くの患者さんのセカンドオピンニオンを歓迎します。

前任地は金沢で、４年間、金沢医療センターに勤務しました。地域がん診療拠点病院ですので、各種のがん外科治療や化学療法、緩和治療など包括的ながん治療に従事しました。

丸の内病院は、これまで中信地区の整形外科、母子医療の中心的な医療を担っていました。今後は、がんに対する手術治療、化学療法、緩和治療にも力を入れていきたいと存じます。

悪性腫瘍の患者さんは、ご紹介から2-3週以内に手術が出来るように診療を行っていきたいと考えています。また、急性虫垂炎、鼠径ヘルニアなどの疾患では、腹腔鏡手術を導入する考えです。

近隣の医療関係者の皆様、ご指導、ご鞭撻、どうぞよろしくお願いいたします。

当院の外科医の構成は、5名（非常勤1名）で日本外科学会の指導医が2名、専門医が3名の構成です。うち２名は、日本小児外科学会の専門医でもあり、小児手術はこの２名の専門医が行っています。消化器・一般外科の手術は、指導医２名と専門医１名で行っています（詳細は医師紹介を参照ください）。昨年は、50例あまりの消化管手術を行いました。縫合不全ゼロ、手術死亡ゼロでした。
手術環境が整いましたので、肝胆膵癌の手術も行ってまいりたいと考えています。急性虫垂炎はすべて腹腔鏡手術を行い、後半から鼠径ヘルニアも腹腔鏡手術を導入しました。傷が小さく痛みが経度です。早期退院が可能です。診療の具体的な内容は別途記載致しますので、ご参照ください。

消化器外科：胃癌、胃粘膜下腫瘍,　小腸腫瘍、大腸癌、直腸癌、急性腹症(腸閉塞、急性虫垂炎) など
肝胆膵外科：胆石症など　膵癌、大腸癌肝転移など
一般外科：鼠径ヘルニア、腹壁瘢痕ヘルニアなど
肛門外科：痔核、直腸脱など

術後後遺症の少ない手術を目指し、早期胃癌は、低侵襲である腹腔鏡手術（図1）を基本にしています。最新の胃癌治療ガイドラインに従い、病状や治療法を理解していただくため、外来に患者さん用の「胃癌治療ガイドライン一般用」を用意しています。治療経過の概要であるクリニカルパスは、早期に社会復帰するためERAS（早期回復プログラム）パス、がんリハビリテーションを導入しています。早期胃癌では、幽門保存胃切除術（図2.がん研有明病院ホームページより転載（一部改変））を積極的に行っています。術後ダンピング症候群を軽減する手術法です。また、自律神経を温存し術後胆石症などの発生を防止するよう工夫しています。

できる限り胃の全摘を避けるようにしています。噴門から2cm離れていれば胃を残すことが可能で、噴門部（食道胃接合部癌）のちいさな癌では、観音開き法（図3.上川康明ほか　手術52:1477-1483, 1998より引用）

虫垂炎も腹腔鏡手術で行います。（図7、図8）腹腔内の観察が容易で、開腹手術よりも創感染が少ないと言われています。ただし、慢性的な虫垂炎の場合は、周囲への癒着が強く剥離が難しいことがあります。

痔核に対して薬物療法、痔核硬化療法（ジオン注、ALTA療法)、切除手術などを行っています。痔核硬化療法は、手術をしないで治す治療法です。直腸脱は、高齢の女性に多い病気で、お元気な方には、腹腔鏡手術を行っています。心臓などの合併症が多く全身麻酔が困難な場合は、経肛門的手術を行っています。

ご紹介いただいた患者様には、来院時、手術後、退院時など適時診療情報提供を行うだけでなく、積極的に「かかりつけ医」の先生に逆紹介を行っていきます。
どうぞ、患者さまのご紹介をお願いいたします。

【参加学会】
日本外科学会、日本小児外科学会、日本消化器外科学会、日本乳癌学会、日本臨床外科学会、日本胃癌学会、日本大腸肛門病学会、日本静脈経腸栄養学会、日本癌治療学会、日本緩和医療学会、日本人間ドック学会、日本内視鏡外科学会

【学会発表】
１．北野 悠斗, 大山 繁和, 武居 亮平, 牧田 直樹, 八木 康道, 古川 浩之, 大西 一朗, 菅原 正都
進行胃癌術後に特異な晩期再発を来たし切除術を施行した印環細胞癌の2例
第72回日本消化器外科学会総会　(2017.07　金沢)

２．五十嵐 淳, 山本 知子, 佐藤 篤, 大山 繁和, 石曾根 新八
総腸間膜症に合併した左傍十二指腸ヘルニアの1例
第79回日本臨床外科学会総会　(2017.10　東京)

【司会】
大山 繁和：第72回日本消化器外科学会総会　胃・十二指腸：胃―悪性 2017.7.20
大山 繁和： JDDW 第15回日本消化器外科学会大会 胃（手術治療（悪性）） 2017.10.12
大山 繁和：第79回日本臨床外科学会　ビデオワークショップ「ここを工夫した私の手術手技（胃）」 2017.11.23-25

【論文】
１．大山 繁和, 山本 知子, 五十嵐 淳, 佐藤 篤, 石曽根 新八：
【外科手術器具の理論と使用法】VIII.その他の手術器具・材料 開腹手術に用いる鑷子の種類と使用法
：外科79巻12号 Page1303-1305　(2017.11)

2. 清家 拓哉, 加賀谷 尚史, 小村 卓也, 中井 亮太郎, 清水 吉晃, 大村 仁志, 太田 肇, 大山 繁和, 川島 篤弘, 鵜浦 雅志　急速な増大を認めた成人男性における巨大後腹膜成熟奇形腫の1切除例
日本消化器病学会雑誌114巻6号 Page1008-1014 (2017.06)

３．谷川 允彦, 山上 裕機, 大山 繁和, 桜本 信一, 稲田 高男, 小寺 泰弘, 北川 雄光, 大村 健二, 寺島 雅典, 坂田 優, 梨本 篤, 山口 俊晴, 陳 勁松, 野村 栄治, 李 相雄, 竹内 正弘, 藤井 雅志, 中島 聰總 臨床試験紹介　胃癌術後補助化学療法(S-1)における抗癌剤感受性試験の検証(JACCRO GC-04久保田記念試験 胃がんperspective　9巻1号 Page60-67　(2017.03)