当院の肩関節手術は原則としてビーチチェアーポジションで行い、スパイダー・リムポジショナーを用い手持ち助手は不要です（図３）。肩腱板断裂（図４）に対しては、関節鏡補助下に低侵襲（皮切および三角筋の線維方向への切離が1.5〜2.0cm、図５）で、安全、確実な手術を実現しています。関節鏡用器具を用いることで腱板修復操作が容易となり、特に深部の断裂部を確実に縫合ができます（図６）。腱板は本来の付着部である大結節のfoot printに２列のメタルアンカーで固定することで強固で生理的な修復が得られます（図７）。修復状態を鏡視で確認して手術を終えます。当院の他の肩関節鏡手術として、反復性肩関節脱臼の鏡視下Bankart法および肩上方関節唇損傷（SLAP lesion）の鏡視下修復術を行っています

母指のつけ根にあるＣＭ関節は非常に可動性に富みます。このため靱帯のゆるみや応力の集中などにより関節症（関節軟骨の変性、亜脱臼、骨棘形成など）になりやすい。中年以降の女性に多く発症します。症状はつまみ動作、なかでも大きい瓶の蓋などを開ける動作で同部に疼痛を生じます。レントゲン検査で関節症所見を認めれば確定診断となります（図９）。治療法はまず保存療法を行います。当院では装具を3〜6ヵ月間装着します。この装具は市販品ではなく、当院オリジナルのデザインで、作業療法士が患者さんの指に応じ約30分間で作成します（図１０）。ほとんどの患者さんで疼痛が軽減します。 高度の関節症変化や仕事などで大きな負荷がかかるなどの原因で、装具療法に限界がある患者さんには手術療法を考慮します。当院では関節リウマチによる母指全体の変形がある例や関節破壊が高度の場合は関節固定術を行いますが、関節症に対しては関節形成術を行うことを原則にしています（図１１）。靱帯再建と腱球移植により安定性と可動域、および除痛効果とピンチ力の回復が得られます。

90°以上挙上できない修復不能な肩広範囲腱板断裂に対し筋膜移植、筋肉移行（広背筋、大胸筋）を施行しても術後肩の挙上が十分改善しない症例があります。2014年4月から日本でも偽性麻痺を伴う腱板断裂性関節症に対し、リバース型人工肩関節置換術が使用可能になりました。リバース型肩人工関節は肩甲骨関節窩側に半球状の骨頭コンポーネントを、上腕骨側にソケット状のコンポーネントを設置します。肩は骨頭中心が内側に移動し三角筋のレバーアームが延長し、肩は三角筋で自動挙上できるようになります（図１２）。絶対適応は腱板断裂性関節症、修復不能な腱板広範囲断裂で90°以上自動挙上できず、三角筋の収縮がある７０歳以上の患者です（図１３）。相対適応は高齢者の上腕骨近位端粉砕（３，４パート）骨折です。合併症は感染、脱臼、スカプラーノッチング（関節窩ベースプレート下方で上腕骨が当たる）、骨折、インプラントのゆるみなどです。症例を選べば確かに術後肩は挙上可能になりました。合併症に十分注意して症例を選んで手術を行っています（図１４，１５）。

人工関節手術は変形性関節症や関節リウマチなどの疾患により変形や疼痛を生じた関節に対し、不安定性と可動性の回復を目的に行われます。（図16）破壊された関節の表面を取り除き、人工関節に置き換える手術です。人工関節は、主に金属やセラミック、ポリエチレンなどの人工素材からできており、関節の痛みの原因となっている部分を取り除きこれらの人工物に置換するため、他の治療法と比べると痛みが軽減される効果が大きいのが特徴です。現在、上肢において実用化されている人工関節は人工肩関節、その中でも最近ではリバース型人工肩関節置換術（図17）が多く行われるようになっています。主にリウマチ性肘関節炎による肘の不安定性や可動域制限に対し人工肘関節置換術も多く行われています。非拘束性で表面置換型の工藤式人工肘関節（図18）や、高度な骨破壊によりさらに不安定性が強い肘関節には拘束性のネクセル人工肘関節（図19）などが行われます。肘関節の一部である橈骨頭の粉砕骨折に対しては、骨折部を整復し固定する観血的整復固定術の他に、人工橈骨頭手術（図20）も行われることがあります。人工手関節置換術は一部の施設では行われていますが、まだ一般化されているとは言えません。指関節ではリウマチによるMP関節の尺側偏位に対し、多数指同時のシリコン人工関節（図21・図22）などが行われます。PIP関節の関節破壊（リウマチ性や関節症性）に対しても、種々の人工PIP指関節置換術（図23）が行われています。以下に当院における上肢の人工関節例の画像を提示いたします。 上肢のリウマチ性疾患や関節症で、疼痛や変形、機能障害でお悩みの方は当院の整形外科内の上肢外科センターを受診し、ご相談下さい。