GIST(胃粘膜下腫瘍)

胃粘膜下腫瘍は、胃壁の筋層から発生する腫瘍です。カハール細胞という運動機能に関与する細胞が由来とされています。 顕微鏡の免疫染色でC-kit陽性となるのが特徴で、消化管間葉腫瘍GISTと呼ばれます。腫瘍の悪性度は、腫瘍の大きさと細胞分裂能で規定されます。 一般的に2cm以上のものは手術適応とされています。5cm以上になると転移の可能性が出てきます。したがって、2cm-5cmのあいだに治療を受けることが大切です。 手術は、5cm以下のものは腹腔鏡手術が可能です。胃の切除範囲が小さくなるよう、術後愁訴が出ないよう心がけています。

大腸がん

ほとんどの手術を腹腔鏡で行っています。大腸癌の腹腔鏡手術では、お臍と左右2箇所ずつ計5箇所の傷で手術がおこなわれ、お臍のところで吻合が行われます。 可能なかぎり肛門機能を温存する術式を採用しています。StageIIIの方には再発予防のための術後補助療法が必要となります。 大腸癌の化学療法は毎年新しい分子標的治療薬が開発されるなど、進歩が著しく選択枝も増えています。ガイドラインの選択枝の中から患者さんと相談し、ライフスタイルに合った化学療法を行っていきます。

胆石症

当院は整形外科手術が多く、術後合併症として急性胆管炎、急性胆嚢炎がまれならずみられました。 調査をしてみると下肢関節手術500例のうち35人に胆石症があり、13例に術後胆道感染症が発生していました。なかには壊死性胆嚢炎という重篤な患者さんもいました。 そこで最近では下肢関節手術を行う方に超音波検査で胆石の有無を検査し、胆石症の方には整形外科の手術の前に胆石手術をお勧めしています。その後、術後の胆管炎、胆嚢炎の発生はみられていません。 ただし、緊急手術例や脊椎手術の方で胆嚢炎がみられることがあります。

急性胆嚢炎の手術は難しく難渋することも多いですが、無症状胆石症では、手術時間も1時間前後で術後経過も良く3-4日で退院されています。 傷はお臍（カメラ）と心窩部（右手用鉗子5mm）、左手3mm鉗子、右側3mm鉗子の4か所に小さな傷がつきますが3mmの傷はまったくわからなくなります。 胆道には様々な破格がありますので、MRI検査（MRCP)や造影CTを行うことがあります。

虫垂炎

急性虫垂炎

虫垂間膜・虫垂根部処理後

虫垂炎は腹腔鏡手術の良い適応です。腹腔内の観察が容易で、開腹手術よりも創感染が少ないです。 ただし、重症の急性虫垂炎では、いったん抗生物質で治療し3か月後に待機手術を行うこともあります。

臍ヘルニア（いわゆるでべそ）

どんな病気

へその部分がぽっこり盛り上がります。中身は小腸です。

いつから

へその緒が取れて数日～1か月ころ

頻度

10～20人にひとり

治療法

2歳以前に自然に治癒することがほとんどですが、放置すると治っても形が悪くなったり、治るまでに時間がかかったりします。 当科外来では綿球と絆創膏を使用した圧迫法での治療をお勧めしています。鼠径ヘルニアと違って、陥頓（臓器が出たままもどらない）は非常に稀です。 ２歳を過ぎても治癒せず、膨らみが目立つような場合には手術となります。

停留精巣・移動性精巣

どんな病気

陰嚢の中に精巣がない（鼠径部や腹部の皮下に触る、全く触らないなど）

いつから

生後すぐに気づかれることが多い

頻度

男の子 約100人にひとり（1歳時）

治療法

生後６か月頃までは自然に下降してくることがありますが、生後1年を過ぎても精巣が陰嚢内に無い場合は、 精巣の機能が損なわれることを防ぐために、2歳までをめどに手術が必要です。 移動性精巣（精巣が陰嚢の中にないときがある）の場合は問題のないことがほとんどです。

包茎（仮性包茎）

どんな病気

亀頭（おちんちんの先）を包む包皮（皮膚）の口が狭いために、亀頭の先を出せないものを包茎といいます。小児の包茎のほとんどは病気ではなく、生理的な状態です。

いつから

新生児 ほぼ100％、１歳まで 約80％、１歳～５歳 約60％、小学生 約30％

治療法

亀頭が完全に出せなくても、尿道孔が見え、包皮の隙間に尿がたまらない状態であれば治療する必要はありませんが、 隙間に尿が溜まったり、亀頭包皮炎（おちんちんの先が赤く腫れる）を起こしたりすることがあれば治療が必要です。 多くの場合は洗浄とステロイド軟膏を塗布することで包皮の口が広がりますが、炎症が強くて広がらない場合などには手術となります。

肛門周囲膿瘍・乳児痔瘻

どんな病気

肛門近くのおしりが赤く腫れて膿（うみ）が溜まります。痔瘻という膿が出るトンネルが出来る場合があります。

いつから

生後6か月～1歳が多い

治療法

当院では漢方薬の内服から治療を開始します。これにより多くは自然に排膿され、治癒に向かいます。 膿が自然に排泄されない場合、外来で切開し膿を出します。繰り返すことがありますが、多くは１歳過ぎ～2歳ころまでになくなります。

排便障害・便秘症

どんな病気

便が出にくい状態。３日以上排便がなければ受診していただくことをお勧めします。

いつから

いつでも

治療法

こどもの便秘の大部分は、結腸が長い、腸の動きが悪い、腸の水分吸収が多い、などの機能性便秘です。
腸に貯まった便を無くし、１～２日に１度の排便が続くことを目指します。便の溜まりが多い場合、まず浣腸を行い、同時に便を軟らかくする薬や腸の調子を整える薬を服用して毎日排便できるようにしていきます。 排便習慣が整うまでには時間がかかることが多く、食生活や生活リズムを整えることも大切です。
ごく稀ですが、なんらかの病気のために便秘となっていることがあります。診察の過程でこれらが疑われる場合には必要な検査を行います。

裂肛（いわゆる切れ痔）

どんな病気

太く硬い便が肛門を通るときに、肛門の粘膜や皮膚が切れてできる裂け目（裂傷）のことを裂肛といい、こどもの血便の原因としてもっとも多いものです。 裂け目のまわりの皮膚が「いぼ」のように盛り上がってくることがあります。

いつから

いつでも

治療法

出血・腫れ・痛みがあるときは軟膏を使用します。同時に、便秘や硬い便が原因であることが多いため、内服薬などで排便のコントロールを行います。 肛門部の清潔を保つことがもっとも大切です。排便が順調になれば、「いぼ」も小さくなってきます。手術の必要はほとんどありません。

その他

上記以外のこどもさんの外科的な疾患についても診察しています。
こどもの頃小児外科で手術や治療を受けていた、大人の方の診察もしています。

〈参考文献〉小児外科学会のHP　―小児外科で治療する病気―
http://www.jsps.or.jp/disease-to-treat

痔核切除術

従来から行っている痔核を切除する方法です。入院期間は長めになりますが根治性が高く、外痔核に対しても適応があります。上記硬化療法と組み合わせて行うこともあります。

裂肛

いわゆる切れ痔で肛門の出口が裂けてしまう状態です。排便時やその後に染みるような痛みがあります。 出血は紙に付着する程度のことが多いです。多くはお薬で保存的に治療しますが慢性化したものや肛門狭窄を伴うようなものは外科的治療の対象になります。

肛門周囲膿瘍・痔瘻

肛門の周りに膿が溜まってしまう病気で、その膿が皮膚から出て、肛門との間に通路を作ってしまった状態が痔瘻です。 切開・排膿、抗生剤投与等が必要で瘻孔化したものには瘻孔切除が必要になる事があります。

直腸脱

直腸脱（図２）

高齢の女性に多い病気で肛門括約筋が緩んで、粘膜のみならず腸そのものがめくり返る様になって肛門から飛び出してきてしまう状態です。 便失禁を伴い、脱出腸管の粘膜が擦れて出血などを起こし、不快感も強いものです。当科では全身状態が良い方には再発の少ない腹腔鏡手術にて直腸固定術を行っています。（図３〜６） 合併症等により、全身麻酔が困難な症例などには侵襲の少ない経肛門的手術を行っています。

直腸脱イメージ（図３）
肛門から直腸がめくり返って出てきます。

つり上げ固定術イメージ（図４）
直腸を剥離してつり上げ後方から巻きつける様にして人工メッシュシートで仙骨に固定します。

腹腔鏡下直腸固定術術中写真（図５）
直腸を仙骨より授動し仙骨にメッシュを固定します。

腹腔鏡下直腸固定術術中写真（図６）
直腸をつり上げ、メッシュに固定します。