清水塾vol.9 　転倒後左腕を動かさなくなった赤ちゃん

1歳4ヶ月の男児。

ソファーに登るのに失敗して、床で尻餅を突き、そのままひっくり返って、後頭部を打撲した。以後左上肢を動かさなくなってしまった。

身体所見：意識は清明。診察時に右手で母親に抱きつこうとするが、左腕は動かさない。上半身を裸にして観察したが、左肩から左手先まで明らかな腫脹や発赤は認めない。左手の指は動く。

左肘関節や左肩関節は受動的には動かすことができる。左下肢の動きにも問題はない。念のために、左上肢の単純エックス線写真を撮影した。

検査所見：

単純X線検査の両側肘関節2方向

これで皆さんは骨折の診断ができますか。

塾長に相談したところ、これで骨折が疑われるとのことで、左腕のCTを撮ることにしました。

左上腕骨の単純CT検査

CTだと骨折線が明瞭にわかります。

上腕骨顆上骨折についてまとめました。

●上腕骨顆上骨折は小児の肘*の骨折の中で最も多い。

●単純写真で骨折線が不明瞭でも、上腕骨遠位端に、前方fat padと後方fad padが観察されると骨折が示唆される。この例でもよくみるとそれらは観察できる。

●骨端線を比較するため患側だけでなく健側のレ線検査も撮影する。

●治療：ずれが小さければ、ギプスや半ギプスを3～4週間装着する。

●「Fall On an OutStretched Hand(FOOSH;フーシュ)」：手のひらを下にして肘を伸ばした状態で転倒すること。このような転倒では各年代別に特徴的な骨折を起こすため、「FOOSH」であったかどうか詳しく病歴を聴取することが重要である。

・幼少期~学童期の場合は「上腕骨顆上骨折」

・青年期の場合は「舟状骨骨折」

・高齢者の場合は「橈骨遠位端骨折(Colles 骨折)」である。

上図の赤色で囲んだ部分が前方fat padと後方fat padです。これらが観察されると骨折している可能性が高いと考えます。

今回勉強したこと

参考文献

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