清水塾vol.8 肺炎を繰り返す症例　日和見感染症への対応

84歳の男性。2型糖尿病の治療中。

以前から気道感染症を繰り返している。複数の病院への頻回の入院歴がある。

5年前には副鼻腔気管支症候群と診断された。当院には半年前に肺炎で1ヶ月半入院した。退院して2週間後に再び肺炎が悪化して再入院した。

主な検査結果：白血球128.1×10²/μL, ヘモグロビン8.8g/dL, ヘマトクリット26.2％, 好中球81.5％, 総蛋白8.8g/dL, アルブミン2.7g/dL, ナトリウム125mEq/L, カリウム4.3mEq/L, CRP 18.59mg/dL, HbA1c7.1%、

解説

この症例では基礎疾患に糖尿病があり、肺炎を何度も繰り返している。

このような場合は宿主の免疫能が低下していることを示している。起炎菌は緑膿菌だった。　

糖尿病があると感染症に罹患し易い理由

コントロール不良の糖尿病や短期間の高血糖状態では好中球の走化性や貪食能、殺菌作用を低下させて宿主感染防衛機能を低下します。この症例のHbA1cは7.1％で、コントロール不良とは断言しにくい値ですが、過去にはさらに悪い時期があったことが考えられます。

緑膿菌の特徴

緑膿菌は大腸菌と同じくグラム陰性桿菌で、健常人には病原性を示さない。しかし、エンドトキシンを産生するために、何らかの原因で血液中に侵入し、菌血症や敗血症を起こすと、エンドトキシンショックを起こす。緑膿菌は大腸菌と比べると抗菌薬が菌体内に侵入する効率が低く、抗菌薬の能動排出ポンプがあるために、より耐性を獲得しやすい。また、この患者の緑膿菌はムコイド型で、菌周囲のムコイド物質で、抗菌薬がさらに届きにくい。

前回入院時の喀痰培養の結果を下に示す。

培養同定

Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Candida albicans
Normal flora

1．Pseudomonas aeruginosaの感受性試験の結果

ABPC R≧32, CFDN R≧4, CEZ R≧32, CTM R≧32, CMZ R≧64, MEPM S≦1, SBT/ABPC S≦32, TAZ/PIPC S≦16, SBT/CPZ S≦16, GM S≦4, AMK S≦16,CAM R≧8, AZM R≧4, CLDM R≧4, MINO R=2, ST R≧76/4, LVFX S=2, PZFX S, STFX S, FOM R≧32, LZD R